פניטואין
פניטואין (פניטואין) היא תרופה נוגדת פרכוסים מנגזרת ההידנטואין שהיא יעילה למדי. תרופה זו ניתנת בדרך כלל במיוחד אם לא ניתן להשתמש בתרופות בנזודיאזפינים בצורה מספקת.
להלן מידע מלא על היתרונות של התרופה, המינון, אופן השימוש בה והסיכון לתופעות לוואי שעלולות להתרחש.
בשביל מה הפניטואין?
פניטואין היא תרופה נוגדת פרכוסים (נוגדת פרכוסים) לשליטה בסוגים שונים של התקפים אצל אנשים עם אפילפסיה. עם זאת, פניטואין אינו מומלץ לטיפול בסוג זה של התקף petit mal.
פניטואין עשוי להינתן גם לטיפול בהפרעות קצב לב ובמצב עצבי מסוים הנקרא trigeminal neuralgia. תרופה זו נחקרה גם עבור מספר אינדיקציות אחרות, כגון הפרעה דו קוטבית, הגנה על הרשתית וריפוי פצעים.
פניטואין ניתן לווריד במצבי עווית חריפים, במיוחד סטטוס אפילפטיקוס, ולאחר נוירוכירורגיה. זה זמין גם כטבליה דרך הפה לטיפול ארוך טווח.
מהן הפונקציות והיתרונות של פניטואין?
ל-phenytoin יש תפקיד להקלה על התקפים ולייצב את פעילות העצבים. בפרט, תרופות אלו פועלות על ידי שינוי חדירות הנתרן, ובכך מפחיתות גירוי יתר עקב מתח בעצבים.
פניטואין יפעל תוך 30 דקות וההשפעות יכולות להימשך עד 24 שעות לאחר ההזרקה לווריד. בהתבסס על תכונות אלה, פניטואין משמש ביעילות לטיפול בבעיות הבריאות הבאות:
אפילפסיה (התקפים)
פניטואין ניתן לטיפול בסוגים שונים של אפילפסיה, כולל גרנד מאל (טוניק-קלוני מוכלל) וסטטוס אפילפטיקוס. תרופה זו יכולה להינתן גם בשילוב עם תרופות אחרות להתקפים אם ידוע על סוג מעורב של התקף.
פניטואין ניתן בזריקה תוך ורידית לטיפול בהתקפי סטטוס אפילפטי, במיוחד אם ההתקפים נמשכים לאחר מתן בנזודיאזפינים. תחילת פעולתו האיטית הופכת אותו למומלץ כטיפול קו שני בסוג זה של התקפים.
תרופה זו אינה מומלצת להתקפי פטיט מאל, שהם התקפים אפילפטיים קצרים של 10 עד 15 שניות ללא התקף. אם נותנים פניטואין, זה יכול להגביר את הסיכון להתקפים.
בניתוח אחד, טיפול אנטי אפילפטי מוקדם הפחית את הסיכון להתקפים בשבוע הראשון לאחר נוירוכירורגיה לגידולי מוח. במחקר זה הומלצו על פניטואין ופנוברביטל מכיוון שהם יעילים למניעת אפילפסיה לאחר ניתוח.
משך הטיפול עשוי להימשך 5 עד 10 ימים כדי להשיג את ההשפעה נוגדת הפרכוסים הרצויה. מתן מינון זה הכרחי לשליטה ומניעת התקפים שעלולים להתרחש, במיוחד סוג ההתקף המוקד.
הפרעת קצב הלב
פניטואין מסווג כאנטי הפרעות קצב מסוג 1b בגלל השפעתו על תעלות Na+ והשפעתו על ניהול קצב הלב. זה יכול לייצב את תפוקת הלב שהיא מהירה מכדי להיות יעילה בטיפול בטכיקרדיה.
בדרך כלל, פניטואין נקבע עבור טכיקרדיה חדרית ואפיזודות של טכיקרדיה פרוזדורית חריפה שאינם מגיבים לטיפול קו ראשון.
עם זאת, השימוש בהפרעות קצב הוגבל כעת בגלל היתרונות הטיפוליים הצרים של התרופה והסיכון לתופעות לוואי.
מותגים ומחירים של תרופות פניטואין
תרופה זו שייכת למחלקת תרופות מרשם ולכן יש צורך בהמלצת רופא כדי לקבל אותה. מספר מותגים של פניטואין שהסתובבו באינדונזיה הם Decatona, Dilantin, Kutoin, Ikaphen, Curelepz ומובילפז.
להלן מידע על מספר מותגים של תרופות פניטואין ומחיריהן:
תרופות גנריות
- פניטואין איקה 100 מ"ג כמוסות. הכנת תרופות גנריות בכמוסות להקלה על תסמיני אפילפסיה טוניקית ופסיכומוטורית. תרופה זו מיוצרת על ידי Ikapharmindo ואתה יכול להשיג אותה עבור Rp.860/capsul.
- הזרקת פניטואין איקה 100 מ"ג/2 מ"ל. תכשירי הזרקה מיוצרים על ידי Ikapharmindo אותם ניתן להשיג במחיר של 47,133 IDR/יחידה.
רפואת פטנטים
- קפסולות דילנטין 100 מ"ג. תכשירי קפסולות לעזרה בהקלה ובמניעת תסמיני אפילפסיה והרפיית שרירים. תרופה זו מיוצרת על ידי פייזר ותוכלו להשיג אותה תמורת 7,189 רופי לקפסולה.
- קוטואין 100 מ"ג כמוסות. תכשירי כמוסות המסייעים להקלה ולמנוע את הסימפטומים של גראנד מאל אפילפסיה והתקפי פסיכומוטוריים. תרופה זו מיוצרת על ידי Mersifarma TM ונוכל להשיג אותה במחיר של 1,756 רפ' לקפסולה.
- כמוסות איקאפן 100 מ"ג. תכשירי כמוסות המסייעים בשליטה על הסימפטומים של גראנד מאל אפילפסיה ופסיכומוטורי. תרופה זו מיוצרת על ידי Ikapharmindo וניתן להשיג אותה במחיר של 1,784 Rp./קפסולה.
איך אני לוקח פניטואין?
קח את תרופת הטבליות לפי המינון ואופן השימוש בה כפי שנקבע על ידי הרופא. הרופא עשוי לשנות את מינון התרופה בהתאם למצב המטופל. אין ליטול את התרופה בכמות גדולה או קטנה מהמינון המומלץ.
תכשירים פרנטרליים יינתנו על ידי רופא או צוות רפואי אחר בהזרקה לווריד.
יש ליטול כמוסות עם אוכל כדי להפחית אי נוחות בעת נטילת פניטואין. אם המטופל משתמש בצינורית אף או בהתקן אנטרלי אחר של מזון, אין לתת מזון שעתיים לפני ואחרי נטילת התרופה.
קח את כל הקפסולה עם כוס מים. אין לפתוח, לכתוש או להמיס קפסולות ללא הוראת רופא. ספר לרופא שלך אם אתה מתקשה לבלוע טבליות או כמוסות.
אם אתה נוטל תרחיף פומי, נער את הסירופ לפני השימוש. מדוד את התרופה עם מכשיר מדידת המינון שסופק עם התרופה. שאל את הרוקח כיצד למדוד את המינון הנכון אם אינך מוצא מד מינון.
קח תרופות באופן קבוע כדי לקבל את האפקט המרבי של הטיפול. אם שכחת מנה, קח אותה מיד אם המנה הבאה עדיין ארוכה. דלג על המנה כשמדובר במנה הבאה ואל תכפיל את המנה שנשכחה בו-זמנית.
ייתכן שתזדקק לבדיקות דם סדירות בזמן נטילת פניטואין. התייעץ עם הרופא שלך לגבי לוח הבדיקות שאתה צריך.
ספר לרופא שלך אם הפניטואין שאתה נוטל אינו מקל על תסמיני ההתקפים או אפילו מחמיר את התסמינים.
אל תפסיק להשתמש בתרופה באופן פתאומי כי זה יכול להחמיר את הסימפטומים שלך. התייעץ עם הרופא שלך לגבי הפחתת המינון לפני שתחליט להפסיק את השימוש בתרופה.
אם אתה זקוק לניתוח, כולל ניתוח קל ועבודת שיניים, ספר לרופא שלך שאתה נוטל פניטואין.
פניטואין עלול לגרום לנפיחות בשיניים ובחניכיים. בדוק את השיניים והפה שלך באופן קבוע בזמן שאתה נוטל תרופה זו.
אתה יכול לאחסן פניטואין בטמפרטורת החדר הרחק מלחות וחשיפה לשמש לאחר השימוש.
מה המינון של פניטואין?
מינון למבוגרים
אפילפסיה לאחר נוירוכירורגיה
- מינון רגיל: 100 עד 200 מ"ג כל 4 שעות במהלך הניתוח והמשיך לאחר הניתוח למשך 48 עד 72 שעות תוך שרירית.
- מינון תחזוקה: 300 מ"ג ביום, מותאם לריכוז הפלזמה.
אפילפטיקוס מצב טוניק-קלוני
- מינון שניתן לאחר בנזודיאזפין (למשל, midazolam): 10 עד 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף בהזרקה לווריד בקצב של לא יותר מ-50 מ"ג/דקה.
- מינון תחזוקה: 100 מ"ג ניתן כל 6 עד 8 שעות
אפילפסיה פוסט-נוירו-כירורגית, התקפים חלקיים ואפילפסיה טוניק-קלונית
- המינון המקובל ניתן כהכנה פומית: 3 עד 4 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום.
- מינון חלופי: 150 עד 300 מ"ג ליום ניתן כמנה בודדת או במנות מחולקות.
- מינון תחזוקה: 200-500 מ"ג ביום.
מינון לילד
אפילפטיקוס מצב טוניק-קלוני
מינון רגיל: 15-20 מ"ג/ק"ג משקל גוף בהזרקה לווריד בקצב שלא יעלה על 1-3 מ"ג/ק"ג/דקה.
אפילפסיה פוסט-נוירו-כירורגית, התקפים חלקיים ואפילפסיה טוניק-קלונית
- מינון רגיל: 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום בשתי מנות מחולקות.
- מינון מקסימלי: 300 מ"ג ליום.
- מינון תחזוקה: 4-8 מ"ג/ק"ג מדי יום במנות מחולקות.
האם פניטואין בטוח לנשים הרות ומניקות?
לָנוּ. מינהל המזון והתרופות (FDA) כולל פניטואין בקטגוריית תרופות ההריון ד.
מחקרים הראו כי התרופה עלולה לגרום להשפעות שליליות על העובר של נשים בהריון (טרטוגניות). עם זאת, השימוש בתרופות יכול להיעשות במצבים מסוימים מסכני חיים.
ידוע כי פניטואין נספג בחלב אם ולכן לא מומלץ לאמהות מניקות לצרוך ללא התייעצות עם רופא.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של פניטואין?
תופעות לוואי עלולות להופיע בעיקר עקב שימוש בתרופות שאינן תואמות למינון או בגלל תגובת הגוף של המטופל. תופעות הלוואי הבאות עלולות להתרחש בעת נטילת פניטואין:
- תסמינים של תגובה אלרגית, כגון פריחה אדומה בעור, כוורות, קשיי נשימה, נפיחות בפנים או בגרון.
- תגובות רגישות יתר, כולל חום, כאב גרון, עיניים צורבות, כאבי עור, פריחה אדומה או סגולה בעור המתפשטת וגורמת לשלפוחיות וקילופים.
- כאב גרון תכוף ומתמשך עם חום
- דימום או חבורות חריגות
- הצהבה של העור או העיניים המלווה בכאבי בטן, שתן כהה, עייפות, נפיחות בכפות הרגליים והקרסוליים
- כאב מפרקים
- בלבול או הזיות, למשל לראות, לשמוע או להרגיש דברים שאינם שם
- שינויים חריגים במצב הרוח או בהתנהגות, כגון דיכאון יתר או חסר מנוחה, או התנהגות כפייתית ואימפולסיבית
- נטייה של הנפש לפגיעה עצמית
- דופק איטי או לא מאוזן, כאבים בחזה, דפיקות לב וסחרחורת חמורה
- חום, צמרמורות, כאב גרון, בלוטות נפוחות
- חניכיים אדומות או נפוחות, קיכלי
- חבורות קלות, דימום חריג, או כתמים סגולים או אדומים מתחת לעור
- הפרעת כבד המאופיינת בסימפטומים של אובדן תיאבון, כאבי בטן עליונה, שתן כהה, צואה בצבע חימר, צהבת.
צור קשר עם הרופא שלך מיד אם מופיעים תסמינים של תופעות לוואי אלה. ייתכן שתצטרך להפסיק את הטיפול בפניטואין ולא תוכל לקחת את התרופה שוב.
תופעות לוואי נפוצות אחרות של שימוש בפניטואין כוללות:
- מְנוּמנָם
- בִּלבּוּל
- דיבורים מטושטשים
- נפיחות וכאבים בחניכיים
- תנועות עיניים חריגות
- פגיעה בשיווי משקל או בתנועת שרירים
- בחילות, הקאות, עצירות
- ראייה מטושטשת
- קושי לישון בלילה
תופעת לוואי זו שכיחה, במיוחד אם התחלת לאחרונה טיפול עם פניטואין. ספר לרופא שלך אם אחת מתופעות הלוואי הללו לא חולפת או מחמירה, או אם אתה חווה תופעות לוואי אחרות.
אזהרה ותשומת לב
אסור ליטול פניטואין אם אי פעם הייתה לך תגובה אלרגית לתרופה זו או לתרופות דומות, כגון קרבמזפין.
ייתכן גם שלא תקבל פניטואין אם יש לך את ההיסטוריה הרפואית הבאה:
- מחלת כבד או כבד הנגרמת על ידי פניטואין
- מחלות לב מסוימות, במיוחד ברדיקרדיה, חסימה סינו-אטריאלית, חסימת AV מדרגה 2 ו-3 ותסמונת אדמס-סטוקס.
אסור ליטול פניטואין אם אתה כבר נוטל תרופות לטיפול בזיהום ב-HIV, כגון דלאווירדין.
ספר לרופא שלך על כל היסטוריה רפואית אחרת שיש לך לפני נטילת פניטואין, במיוחד:
- מחלת כבד
- מחלת כליות
- הפרעות בדם
- סוכרת
- אוסטאופורוזיס, מחסור בוויטמין D או בעיות אחרות בהתפתחות העצם
- פורפיריה
- תת פעילות בלוטת התריס
- דִכָּאוֹן
- נטייה להתאבד
מומלץ לעשות בדיקת דם לפני שמחליטים להשתמש בפניטואין, במיוחד אם אתם בני גזע אסייתי. כמה תכונות גנטיות אסייתיות עלולות לגרום לתגובות עור חמורות, כגון פריחה עורית שעלולה לסכן חיים בעת נטילת פניטואין.
ספר לרופא שלך אם את בהריון, מתכננת להיכנס להריון או מניקה תינוק לפני שתחליט לקחת פניטואין.
אין להתחיל או להפסיק ליטול פניטואין ללא הנחיית רופא אם את בהריון. התקפים במהלך ההריון עלולים להזיק גם לאם וגם לתינוק, אך חשוב גם לשלוט בהתקפים במהלך ההריון.
אם נטלת פניטואין במהלך ההריון, הקפד לספר לרופא שלך על השימוש בתרופה זו. גם האם וגם התינוק יצטרכו לקבל תרופות כדי למנוע דימום מוגזם במהלך הצירים ואחרי הלידה.
פניטואין יכול להפוך גלולות למניעת הריון לפחות יעילות. שוחח עם הרופא שלך על שימוש באמצעי מניעה לא הורמונליים, כגון קונדומים ודיאפרגמות עם קוטלי זרע, כדי למנוע הריון.
פניטואין עלול לגרום לנפיחות ולכאבים בחניכיים, במיוחד בילדים. כדי למזער את הנפיחות של החניכיים, שימו לב להיגיינת הפה על ידי צחצוח שיניים וחוט דנטלי בצורה נכונה וקבועה.
הימנע מאלכוהול בזמן שאתה נוטל פניטואין. הסיכון לתופעות לוואי מסוימות עשוי לעלות כאשר אתה שותה אלכוהול בו זמנית.
אין לנהוג או לבצע פעילויות הדורשות עירנות מכיוון שפניטואין יכול להפחית את הערנות.
אינטראקציות בין תרופות
תרופות מסוימות יכולות לקיים אינטראקציה עם פניטואין ולגרום לתופעות לוואי או להגביר סיכונים מסוימים. האינטראקציות הבאות בין התרופות עשויות להתרחש:
- פניטואין עשוי לבטל את ההשפעות האנטי-ויראליות של דלאווירדין ולהגביר את הסיכון לעמידות אם משתמשים בו במקביל.
- מגביר את רמות התרופה בדם בשילוב עם התרופות הבאות:
- תרופות סליצילט, כגון אספירין
- חומרים אנטיבקטריאליים, למשל כלורמפניקול, קלריתרמיצין, איזוניאזיד, סולפדיאזין, סולפאמתוקסאזול-טרימתופרים, סולפנאמידים
- נוגדי פרכוסים אחרים, למשל אוקסקרבזפין, סוצ'ינימידים, טופירמט
- חומרים אנטי פטרייתיים, למשל אמפוטריצין B, פלוקונאזול, איטראקונאזול, קטוקונאזול, מיקונאזול
- חומרים אנטי-נאופלסטיים, למשל capecitabine, fluorouracil
- בנזודיאזפינים או תרופות פסיכוטרופיות, למשל דיסולפירם, מתילפנידאט, טרזודון
- תרופות קרדיווסקולריות, כגון אמיודרון, דילטיאזם, ניפדיפין
- סימטידין
- פלובסטטין
- טקרולימוס
- טולבוטמיד
- אומפרזול
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, כגון fluoxetine, fluvoxamine
- עלול להוריד את רמות הפניטואין בדם אם משתמשים בתרופות הבאות:
- ויגבאטרין
- חומרים אנטי-נאופלסטיים, למשל בלומיצין, קרבופלטין, ציספלטין, דוקסורוביצין
- סוכרלפט
- רסרפין
- חומצה פולית
- ריפמפיצין
- תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, למשל fosamprenavir, nelfinavir, ritonavir
- תיאופילין
- דיאזוקסיד
- רמות הפניטואין עשויות לעלות או לרדת בשימוש עם ציפרלקס ותרופות פסיכוטרופיות, כגון כלוריאזפוקסיד, דיאזפאם, פנותיאזינים.
- משפיע על ההשפעה ומשנה את רמות הדוקסיציקלין בדם בשימוש בו זמנית.
- רמות הפניטואין בדם עשויות להשתנות בשימוש עם וורפרין, פורוסמיד, מתוטרקסט ותרופות ליפרליפידמיה, כגון אטורבסטטין וסימבסטטין.
- פניטואין יכול להפחית רמות של תרופות אסטרוגן, אמצעי מניעה דרך הפה, כמו גם חומרים חוסמי שריר, כגון פנקורוניום, רוקורוניום, וקורוניום.
- עשוי לשנות את ריכוז התרופות מתדון, טולבוטמיד, וכן תרופות פסיכוטרופיות או תרופות נוגדות דיכאון, כגון קלוזפין, פרוקסטין, קווטיאפין, סרטרלין.
- מפחית את ריכוז ויטמין D בסרום הדם.
הקפד לבדוק את הבריאות שלך ושל משפחתך באופן קבוע באמצעות רופא טוב 24/7. הורד פה להתייעץ עם שותפי הרופאים שלנו.
