דיגוקסין
דיגוקסין או דיגוקסין היא אחת התרופות בקבוצת הקרדיוטונית המשולבת לרוב עם תרופות אנגינה, כגון ניפדיפין ודילטיאזם.
הפעם הראשונה שתרופה זו התגלתה בשנת 1930 הייתה מסונתזת מעלים של Digitalis lanata.
תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בבעיות לב. להלן מידע על מה מיועד דיגוקסין, היתרונות, המינון, אופן השימוש בו והסיכון לתופעות לוואי אפשריות.
בשביל מה דיגוקסין?
דיגוקסין היא תרופת גליקוזיד לבבית המשמשת לטיפול במגוון מחלות לב, כגון הפרעות קצב על-חדריות (פרפור פרוזדורים) ואי ספיקת לב.
תרופה זו יעילה לאחר שעה של שימוש ונמשכת עד 2-3 שבועות.
תרופה זו נמצאת לעתים קרובות בצורה של טבליות דרך הפה. בנוסף, פותחו מספר תכשירי דיגוקסין בצורה של תכשירי הזרקה תוך ורידי במיוחד לשימוש במצבים דחופים.
מהם הפונקציות והיתרונות של התרופה דיגוקסין?
דיגוקסין מתפקד כקרדיוטוני בכך שהוא פועל לחיזוק ההתכווצות של שריר הלב, במיוחד באי ספיקת לב לשיפור תפקוד המשאבה.
בנוסף, גליקוזידים לבביים אלו חוסמים גם את מערכת העברת הדחפים A-V (atrioventricular), כלומר מהפרוזדורים לחדרים. לפיכך, ניתן להאט את העברת הדחפים.
השימוש הרפואי בדיגוקסין משמש בעיקר למצבי הלב הבאים:
1. אי ספיקת לב
בטיפול בבעיה זו, דיגוקסין משמש יחד עם תרופות אחרות לטיפול באי ספיקת לב קלה עד בינונית.
ניהול הטיפול קשור לתפקוד סיסטולי של חדר שמאל. מטרת הטיפול היא להגביר את ההתכווצות של החדר השמאלי ולשפר תסמינים של אי ספיקת לב.
למרות שדיגוקסין נעשה שימוש נרחב בטיפול באי ספיקת לב, השימוש בו כיום מוגבל בדרך כלל.
זה נחשב לאור היעדר תועלת הישרדות מהתרופה, הפוטנציאל לתופעות לוואי חמורות וזמינותן של תרופות אחרות שהוכחו כמפחיתות באופן משמעותי את הסיכון למוות.
הנחיות עדכניות לטיפול באי ספיקת לב במבוגרים ממליצות בדרך כלל על שימוש במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בשילוב עם טיפול תרופתי.
2. פרפור פרוזדורים
דיגוקסין משמש גם לשליטה בקצב החדרים בחולים עם פרפור פרוזדורים כרוני. עם זאת, תרופות אלו אינן נחשבות לטיפול קו ראשון, בין היתר בשל פעולתן האיטית.
חוסמי בטא וחומרים חוסמי תעלות סידן Nondihydropyridine (כגון דילטיאזם, ורפמיל) מועדפים לטיפול זה.
דיגוקסין משמש בדרך כלל בשילוב עם חוסם בטא או תרופה חוסמת תעלות סידן Nondihydropyridine. מטרתו לשפר את בקרת קצב הלב אשר שימושית בחולים עם אי ספיקת לב.
תרופה זו אינה מומלצת לשימוש בחולים עם פרפור פרוזדורים קיים.
הסיבה היא כי יכולה להיות עלייה בתגובת החדרים ופרפור חדרים שעלולים למעשה להחמיר את מצב הלב.
3. טכיקרדיה על-חדרית פרוקסימלית
הוא שימש גם לטיפול בטכיקרדיה על-חדרית התקפית (PSVT). כמה מומחים מציעים שדיגוקסין דרך הפה עשוי להיות אופציה ריאלית לטיפול מתמשך ב-PSVT.
השימוש בדיגוקסין שמור בדרך כלל לחולים שנכשלים או אינם יכולים להשתמש בטיפול המועדף. הטיפול הנבחר הוא למשל, תרופות חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן נונדיהידרופירידין, פלקאיניד, פרופאנון.
הסיכון הפוטנציאלי לתופעות לוואי של דיגוקסין הוא גם עניין של דאגה זהירה לפני מתן תרופה זו לחולים עם ליקוי חדרים המשפיעים על תפוקת הלב.
עם זאת, מחקרים אחרונים גילו שניתן להשתמש בדיגוקסין בטיפול בטכיקרדיה על-חדרית (הדדית) רגילה הקשורה לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW).
עם זאת, השימוש בתרופה עלול להיות מסוכן בחולים עם תסמונת WPW ופרפור פרוזדורים קיים, מכיוון שעלול להתרחש קצב מואץ של חדרי הלב.
מותג ומחיר דיגוקסין
תרופה זו הופיעה די נרחב באינדונזיה עם מספר צורות מינון וחוזק. להלן כמה מותגים ומחירים של תרופות דיגוקסין:
שם גנרי
טבלית דיגוקסין 0.25 מ"ג מיוצרת על ידי פירסט מדיפארמה. אתה יכול להשיג את התרופה הזו במחיר של 335 רפ"ק/טבליה.
ניתן לקבל דיגוקסין 0.25 מ"ג טבליות IF במחיר של 188 רופי לטבליה.
דיגוקסין 0.25 מ"ג טבליות Yarindo נמכרות בדרך כלל במחיר של סביב 188 Rp. לטבליה.
שם מסחרי
Fargoxin 0.25 מ"ג, תכשיר טבליות דיגוקסין מיוצר על ידי פרנהייט. אתה יכול להשיג את התרופה הזו במחיר של 525 רפ'/טבליה.
הזרקת פרגוקסין 0.5 מ"ג / 2 מ"ל, תכשירי דיגוקסין בהזרקה שניתן להשיג במחיר של בסביבות IDR 35,000-Rp 40,000 / אמפולה.
איך לוקחים דיגוקסין?
- קח את התרופה לפי המינון שנקבע על ידי הרופא. שימו לב לאיך לשתות שרשום על התווית של אריזת תרופות המרשם. אין להגדיל או להקטין את המינון שנקבע.
- נסו ליטול דיגוקסין דרך הפה באותה שעה בכל יום. זה יקל עליך לזכור מתי לשתות. אם שכחת לשתות, קח את התרופה מיד אם מרווח השתייה הבא עדיין ארוך.
- אין להכפיל את המנה שהוחמצה של התרופה. אתה יכול להתעלם מהמנה שהוחמצה על ידי הסבר תחילה לרופא שלך.
- קח דיגוקסין באופן קבוע גם אם אתה מרגיש בסדר או ללא תסמינים. ודא שהתרופה זמינה לפני שהתרופה שלך נגמרת לחלוטין. אם זה נגמר, הקפד לבדוק שוב עם הרופא שלך.
- השימוש בתכשירי דיגוקסין בהזרקה יכול להינתן במצב חירום ויינתן על ידי צוות רפואי.
- הזרקת דיגוקסין ניתנת כזריקה לווריד, או כעירוי לווריד. הרופא שלך יגיד לך שאתה לא יכול לקחת את התרופה דרך הפה.
- אתה תמיד צריך לבדוק את קצב הלב ואת לחץ הדם שלך כל יום בזמן שאתה נוטל תרופה זו. בצעו בדיקות תפקודי דם וכליות מכיוון ששני האיברים הללו עלולים להיות מושפעים מהשימוש בתרופה דיגוקסין.
- אם אתה רוצה להפסיק את הטיפול התרופתי, אל תפסיק פתאום. התייעץ תחילה עם הרופא שלך לקבלת הצעדים הבטוחים ביותר. הרופא עשוי להעריך את הטיפול לפני ההחלטה על השימוש בתרופות.
- אחסן דיגוקסין בטמפרטורת החדר הרחק מלחות ואור שמש לאחר השימוש.
מה המינון של דיגוקסין?
מינון למבוגרים
טיפול חירום לאי ספיקת לב
לחולים שלא קיבלו גליקוזידים לבביים בשבועיים הקודמים, המינון עשוי להינתן בהתאם לגיל, משקל גוף רזה ומצב כליות.
המינון המומלץ של התרופה הוא 500-1,000 מק"ג (0.5-1 מ"ג) בעירוי תוך ורידי במשך 10-20 דקות.
המנה העיקרית יכולה להינתן במנות מחולקות כאשר כמחצית מהמנה העיקרית ניתנת כמנה התחלתית. ניתן לתת את המינון הכולל לאחר 6-8 השעות הבאות.
אי ספיקת לב, הפרעות קצב על-חדריות
המינון תלוי בגיל, משקל גוף רזה ומצב כליות.
מינון רגיל: 750-1,500 מק"ג (0.75-1.5 מ"ג) במהלך 24 השעות הראשונות כמנה בודדת. לחלופין, ניתן לתת אותו במינונים מחולקים כל 6 שעות למקרים פחות דחופים או בסיכון גבוה יותר.
לאי ספיקת לב קלה: 250-750 מק"ג (0.25-0.75 מ"ג) ביום למשך שבוע.
מינון תחזוקה: מותאם בהתאם לאחוז הטיפול התרופתי בגוף. מינון התחזוקה הרגיל הוא 125-250 מק"ג ביום, אך יכול לנוע בין 62.5-500 מק"ג ליום.
מינון לילד
טיפול חירום לאי ספיקת לב
פגים במשקל של פחות מ-1.5 ק"ג: 25 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
ילד או פעוט במשקל 1.5-2.5 ק"ג: 30 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
גיל מעל 2-5 שנים: 35 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
גיל מעל 5-10 שנים 25 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
מינון תחזוקה: לפגים ניתנים 20% מהמנה העיקרית למשך 24 שעות. תינוקות וילדים עד גיל 10 מקבלים 25% מהמינון העיקרי למשך 24 שעות.
אי ספיקת לב, הפרעות קצב על-חדריות
פגים במשקל של פחות מ-1.5 ק"ג: 25 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
פעוטות במשקל 1.5-2.5 ק"ג: 30 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
ילדים בגילאי 2-5 שנים: 35 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום
ילדים מעל גיל 5-10: 25 מק"ג לק"ג משקל גוף שניתנים פעם ביום.
מינון תחזוקה: פגים 20 אחוז מהמנה העיקרית למשך 24 שעות. פעוטות וילדים עד גיל 10 שנים 25 אחוז מהמנה העיקרית למשך 24 שעות.
מינון קשישים
המינון לקשישים מותאם בהתאם לגיל ולמצב המטופל. יש לבצע הפחתת מינון כדי להשיג בטיחות בנטילת התרופה.
האם דיגוקסין בטוח לנשים הרות ומניקות?
לָנוּ. מינהל המזון והתרופות (FDA) מסווג דיגוקסין בקטגוריית התרופות ג.
מחקרים בבעלי חיים הוכיחו את הסיכון להשפעות שליליות (טרטוגניות) על העובר, אך אין מחקרים נאותים בנשים הרות.
השימוש בתרופות מבוסס על הסיכון הקטן מהתועלת הנדרשת בטיפול.
הוכח כי תרופה זו נספגת בחלב אם במינונים קטנים. עם זאת, השימוש בתרופה זו באמהות מניקות עדיין אינו מומלץ. השימוש בתרופה יכול להיעשות רק בהמלצת רופא.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של דיגוקסין?
דיגוקסין נוטה לתופעות לוואי, במיוחד אם למטופל יש היסטוריה קודמת של אותה בעיית לב.
הפסק להשתמש בו מיד ופנה לרופא אם מופיעות תופעות הלוואי הבאות לאחר נטילת התרופה:
- סימנים לתגובה אלרגית: כוורות, קשיי נשימה, נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון.
- הפרעות לב, למשל החמרה בהפרעות קצב, הפרעות הולכה לבבית, ברדיקרדיה.
- בעיות עיניים, כגון הפרעות ראייה (ראייה מטושטשת או צהובה).
- הפרעות במערכת העיכול
- הפרעות במערכת העצבים, כגון נזק מוחי, סחרחורת, הפרעות במערכת העצבים המרכזית
- בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן
- דופק מהיר, איטי או לא מאוזן
- מרגיש סחרחורת כמו ללכת להתעלף
- צואה מדממת או שחורה
- בלבול, חולשה, הזיות, מחשבות או התנהגות חריגים
- שדיים נפוחים או כואבים
- בתינוקות וילדים: כאבי בטן, ירידה במשקל, פיגור בגדילה, שינויים התנהגותיים.
- תופעות לוואי חמורות עלולות להופיע בתדירות גבוהה יותר בחולים מבוגרים ויש להשתמש בהן תוך השגחה צמודה.
תופעות לוואי אפשריות ושכיחות של נטילת דיגוקסין:
- בחילות, שלשולים
- תחושת חולשה או סחרחורת
- כאב ראש, חולשה, חרדה או דיכאון
- פריחה
אזהרה ותשומת לב
אל תיקח דיגוקסין אם יש לך היסטוריה קודמת של אלרגיה לתרופה זו, או לתרופות קרדיוטיניות דומות, כגון דיגיטוקסין.
הימנע משימוש בתרופה זו אם יש לך פרפור חדרים (הפרעה בקצב הלב בחדרים, או בחדרים התחתונים של הלב המאפשרים לדם לזרום החוצה מהלב).
כדי לוודא שדיגוקסין בטוח ליטול, ספר לרופא שלך אם יש לך היסטוריה של בעיות בריאותיות חמורות, במיוחד:
- מצבי לב חמורים כגון תסמונת בלוק A-V (אלא אם כן יש לך קוצב לב)
- התקף לב
- דופק איטי שגורם לך להתעלף
- תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (פתאום דופק מהיר)
- מחלת כליות
- חוסר איזון אלקטרוליטים (כגון רמות נמוכות של סידן, אשלגן או מגנזיום בדם)
- הפרעות בבלוטת התריס
- סבלתי לאחרונה מהקאות או שלשולים ממושכים
ספר לרופא שלך אם אתה בהריון. מקרים מסוימים של אי ספיקת לב או פרפור פרוזדורים במהלך ההריון עלולים להוביל לסיבוכים, כגון לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך, או סיכון למוות הן לאם והן לתינוק.
הימנע מהתייבשות או מחסור בנוזלים בזמן פעילות גופנית. מינון יתר של דיגוקסין יכול להתרחש בקלות רבה יותר אם אתה מיובש.
הקפד לבדוק את הבריאות שלך ושל משפחתך באופן קבוע באמצעות רופא טוב 24/7. הורד כאן כדי להתייעץ עם שותפי הרופאים שלנו.
