מתוטרקסט
Methotrexate (methotrexate), הידוע גם בשם amethopterin, הוא סוג של תרופות המשפיעות על התגובה החיסונית (מדכאים חיסוניים). תרופה זו שימשה לראשונה בעולם הרפואה בשנת 1947.
מתוטרקסט נכללת ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO) והיא התרופה היעילה ביותר הדרושה בעולם הבריאות.
להלן מידע על התרופה מתוטרקסט, היתרונות שלה, אופן השימוש בה, מינון והסיכון לתופעות לוואי שעלולות להתרחש.
בשביל מה מתוטרקסט?
מתוטרקסט משמש לעתים קרובות לטיפול בסרטן, מחלות אוטואימוניות, הריון חוץ רחמי והפלות רפואיות. תרופה זו משמשת גם לטיפול בפסוריאזיס חמורה ודלקת מפרקים שגרונית אצל מבוגרים.
מתוטרקסט עשוי להיות קשה למצוא בבתי מרקחת מסוימים מכיוון שהוא ניתן בדרך כלל בזריקה או משמש כתרופה דרך הפה.
מהם הפונקציות והיתרונות של התרופה מתוטרקסט?
מתוטרקסט מתפקד כחומר כימותרפי ויש לו תכונות מדכאות מערכת חיסון. זה פועל על ידי חסימת השימוש של הגוף בחומצה פולית, הממלאת תפקיד בחסינות.
תכונות אלו הופכות את מתוטרקסט ליעיל בהפרעה לצמיחה של תאי גוף מסוימים, במיוחד תאים שמתרבים במהירות.
בעולם הרפואה, למתוטרקסט יש יתרון בטיפול במספר בעיות בריאות הקשורות למצבים הבאים:
סרטן השד
מתוטרקסט משמש בטיפול בסרטן השד כתרופה בודדת או בשילוב עם כימותרפיה. לפעמים, תרופה זו משמשת כטיפול תמיכה לכימותרפיה קו ראשון בשילוב עם תרופות אחרות.
בדרך כלל מתוטרקסט משולב עם cyclophosphamide ו-fluorouracil כטיפול כימותרפי. טיפול בחולים עם מחלה חיובית לצומת מומלץ בשילוב עם אנתרציקלינים.
מספר מחקרים הראו כי אנתרציקלינים משפרים את ההישרדות בקרב חולים לפני גיל המעבר ואחרי גיל המעבר. לפיכך, רצוי להשתמש בו לנשים מבוגרות בשילוב עם אנתרציקלינים.
סרטן הראש והצוואר
מתוטרקסט משמש גם לטיפול פליאטיבי בקרצינומה חוזרת או גרורתית של ראש וצוואר.
התרופה ניתנת לרוב כתרופה בודדת או בטיפול משולב עם חומרים כימותרפיים אחרים. חומרים אנטי-נאופלסטיים אחרים המשולבים לעתים קרובות כוללים בלומיצין, פלואוראורציל או וינקריסטין.
נעשה שימוש במספר טיפולים משולבים עם cisplatin, methotrexate, bleomycin ווינקריסטין. טיפול משולב זה ניתן בעיקר לקרצינומה חוזרת או גרורתית של תאי קשקש בראש ובצוואר.
לוקמיה
Methotrexate ניתן בשילוב עם תרופות כימותרפיות אחרות ללוקמיה חריפה. בנוסף, תרופה זו היא גם טיפול תרופתי קו ראשון עם מרקפטופורין ללוקמיה לימפובלסטית חריפה.
מתוטרקסט משמש רק לעתים רחוקות כתרופה יחידה בטיפול בלוקמיה מיאלובלסטית חריפה מכיוון שהוא נחשב פחות יעיל. כמה מהמומחים הרפואיים בעולם ממליצים על זה בשילוב עם חומרים אחרים כתרופות טיפוליות.
סרטן ריאות
Methatrezate שימש בטיפול קו שני לסרטני ריאות קלים.
עם זאת, כמה מומחים רפואיים מעדיפים תרופות כימותרפיות אחרות למרות שתרופות אלו סומנו לשימוש בסוגי תאי קשקש של סרטן ריאות.
לימפומה
לימפומה היא סרטן המתעורר בבלוטות הלימפה או באיברים אחרים של מערכת הלימפה. ישנם סוגים רבים של לימפומה והטיפול הדרוש תלוי באיזה סוג של סרטן קיים.
Methotrexate ניתן בשילוב עם חומרים כימותרפיים כטיפול תחזוקה עבור לימפומה לימפובלסטית שאינה הודג'קין. תרופה זו יכולה להינתן לסוגי סרטן בדרגה גבוהה. בנוסף, תרופות יכולות לשמש גם כטיפול חלופי בלימפומה שאינה הודג'קין בדרגה בינונית.
זה שימש גם בשילוב עם cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, ופרדניזון. שילוב זה ניתן בדרך כלל לטיפול קו ראשון בלימפומה שאינה הודג'קין בדרגה בינונית.
עם זאת, התרופה נחשבת פחות יעילה לטיפול בלימפומה של הודג'קין ולכן לא מומלץ לתת אותה כטיפול. אפילו בשילוב עם חומרים אחרים, התרופה הראתה תגובה גרועה אם הסרטן מאובחן כלימפומת הודג'קין.
אוסטאוסרקומה
אוסטאוסרקומה, המכונה גם סרקומה אוסטאוגני, היא סוג הסרטן השכיח ביותר שמתחיל בעצם. תאי סרטן בגידולים אלה נראים כמו הצורה הראשונית של תאי עצם באופן כללי. עם זאת, רקמת העצם באוסטאוסרקומה אינה חזקה כמו עצם רגילה.
טיפול באוסטאוסרקומה בדרך כלל יכול להינתן מיטוטרקסט עם טיפול במינון גבוה. לאחר הטיפול בוצע הצלה של leucovorin או levoleucovorin בשילוב עם משטרי כימותרפיה נוספים.
השילוב ניתן בעיקר לכריתה כירורגית או קטיעה של הגידול הראשוני בחולים עם אוסטאוסרקומה לא גרורתית. התרופה נחשבת יעילה גם כמרכיב של כימותרפיה משולבת נוספת בחולים עם אוסטאוסרקומה גרורתית.
סַפַּחַת
פסוריאזיס היא בעיית עור נפוצה שבה קיימות הפרעות מחזוריות בתאי העור. זה יכול לגרום לתאים להצטבר במהירות על פני העור.
תאי עור אלו יווצרו קשקשים וכתמים אדומים המרגישים מגרדים ולעיתים כואבים. הטיפול נעשה במטרה לעצור את הצמיחה המהירה של תאי העור.
בדרך כלל, מתוטרקסט ניתן כדי לשלוט בתסמיני פסוריאזיס חמורים שאינם מוקלים בקלות. תרופה זו ניתנת גם כאשר טיפולים אחרים אינם מגיבים מספיק לטיפול בפסוריאזיס המופיע.
טיפול תרופתי יכול להינתן רק לאחר אבחנה ברורה, כגון ביופסיה או לאחר התייעצות עם רופא עור. טיפול מתאים צריך להתבסס על אבחנה מדוקדקת לפני קביעת מהלך הטיפול.
דַלֶקֶת פּרָקִים
דלקת מפרקים או דלקת מפרקים שגרונית היא בעיה כרונית במפרקים שבה מתרחשת דלקת בחלקים מסוימים של המפרק. הגורם לדלקת פרקים יכול להיגרם על ידי הפרעות אוטואימוניות.
בדרך כלל לאנשים עם בעיה זו יש מערכת חיסונית שאינה מצליחה לזהות את המערכת החיסונית של עצמה. הטיפול מתבצע בדרך כלל אם התסמינים נמשכים למרות טיפול תרופתי נוגד דלקת לא סטרואידי הולם.
ידוע כי היעילות של שימוש ארוך טווח במתוטרקסט לראומטיזם גבוהה בהרבה מזו של תרופות קו ראשון אחרות. עם זאת, מלבד השימוש כתרופה בודדת, תרופה זו ניתנת גם בשילוב לטיפול בבעיות ראומטיות מסוימות.
ניאופלזמה טרופובלסט
מחלה טרופובלסטית הריונית היא כינוי לקבוצה של גידולים נדירים המורכבים מתאי טרופובלסטיים. בדרך כלל בעיות אלו נוצרות ברחם וכמעט תמיד קשורות להריון.
טיפול בנאופלסמות טרופובלסטיות בנשים יכול להינתן כתרופה בודדת או בשילוב עם לאוקובורין. עם זאת, לא ניתן לתת את התרופה לנשים עם תפקודי כליות או כבד לקויים.
הטיפול אינו זמין גם לנשים שלא הצליחו להגיב לטיפול קודם במתוטרקסט. טיפול מומלץ נוסף הוא בדרך כלל דקטינומיצין.
מתוטרקסט יעיל מאוד למטופלים הסובלים ממחלה רק לזמן קצר לפני תחילת הכימותרפיה. בנוסף, התרופה יעילה גם לנשים בעלות ריכוזי גונדוטרופין ראשוניים נמוכים ואינן מפתחות גרורות.
מתוטרקסט שימש גם כטיפול מונע נגד מחלה טרופובלסטית ממאירה בחולים שאובחנו עם שומה הידטידיפורמית.
סרטן שלפוחית השתן
מתוטרקסט משמש גם בשילוב עם וינבלסטין וציספלטין כקו טיפול ראשון או שני בסרטן שלפוחית השתן.
עם זאת, תרופה זו עשויה שלא להינתן אם ישנה התחשבות בטיפול בסרטן שלפוחית השתן המתקדם. זה גם לא מומלץ לטיפול גרורתי בחולים עם הפרעה בתפקוד הכלייתי, בצקת, איסוף נוזל פלאורלי או מיימת.
מותג ומחיר מתוטרקסט
Methotrexate עשוי להיות נדיר למדי שתוכל למצוא בבתי מרקחת. עם זאת, אתה יכול לקבל תרופה זו עם המלצה מרופא.
אתה יכול לראות קצת מידע על המותג והמחיר של תרופות מתוטרקסט להלן:
- Rheu-Trex 2.5 מ"ג. ניתן להשיג טבליות מתוטרקסט במחירים הנעים בין 8,800 ל-11,000 רופי לטאבלט.
- PFZ Methotrexate 2.5 מ"ג. טאבלטים שתוכלו להשיג במחירים הנעים בין 470,000 IDR ל- IDR 589,000 לקופסה.
- טבליות Ferxate 2.5 מ"ג. אתה יכול לקבל טאבלט עבור Rp220,000-Rp250,000.
איך לוקחים מתוטרקסט?
קרא ועקוב אחר כל ההוראות לשימוש בתרופה הרשומות על תווית אריזת תרופות המרשם לפי הוראות הרופא. אין ליטול יותר או פחות מינון ממה שהורה הרופא שלך.
ייתכן שלא תצטרך ליטול תרופה זו כל יום. התרופה נלקחת בדרך כלל רק פעם בשבוע, או 2 עד 4 פעמים בשבוע. הרופא שלך עשוי לומר לך לקחת שבוע חופש ללא נטילת תרופות ואז להתחיל לקחת את התרופה שוב.
השתמש בתרופה לפי המינון הנכון. היזהר בעת נטילת תרופה זו מכיוון שחלק מהאנשים מתים לאחר נטילת מתוטרקסט באופן שגוי מדי יום.
Methotrexate מומלץ לקחת על בטן ריקה. אתה יכול לקחת תרופה זו עם אוכל כדי להפחית את כל הבחילה שהיא עלולה לגרום. נסה לקחת את זה באותו יום ובאותו שעה כפי שנקבע.
יש ליטול מתוטרקסט באופן קבוע כדי להיות יעיל. אל תפסיק ליטול תרופות אלא אם כן יש ייעוץ של רופא.
תרופה זו עלולה להיות רעילה לאיברי הגוף ויכולה להוריד את מספר תאי הדם. תזדקק לבדיקות רפואיות תכופות וייתכן שתצטרך מדי פעם ביופסיית כבד או צילום חזה.
אם אתה צריך להרדים לצורך עבודת שיניים, ספר לרופא שלך שאתה נוטל מתוטרקסט.
אחסן את התרופה בטמפרטורת החדר הרחק מלחות, חום ואור שמש לאחר השימוש. אפשר לאחסן תרופות במקרר, אבל לא להקפיא. לזרוק כל תרופה שאינה בשימוש לאחר 60 יום אם מאוחסנת בטמפרטורת החדר.
מה המינון של מתוטרקסט?
מינון למבוגרים
כוריוקרצינומה
- מינון רגיל בהזרקה: 15-30 מ"ג ביום למשך 5 ימים. חזור לאחר שבוע לפחות למשך 3-5 טיפולים.
- מינון חלופי: 0.25-1 מ"ג כל 48 שעות למשך 4 מנות ולאחר מכן חומצה פולנית.
- הטיפול חזר על עצמו במרווחים של 7 ימים במשך 4 קורסים או יותר.
לוקמיה לימפובלסטית חריפה
מינון תחזוקה: 15 מ"ג/מ"ר פעם או פעמיים בשבוע בשילוב עם תרופות אחרות.
Mycosis fungoides
מינון רגיל בזריקה תוך שרירית: 50 מ"ג לשבוע כמנה בודדת או ב-2 מנות מחולקות.
מחלת קרוהן
- מינון רגיל בזריקה תוך שרירית: 25 מ"ג פעם בשבוע למשך 16 שבועות.
- מינון רגיל דרך הפה (אורלי): 12.5-22.5 מ"ג פעם בשבוע למשך עד שנה.
- מינון תחזוקה: 15 מ"ג לשבוע.
אוסטאוסרקומה
- מינון התחלתי מומלץ: 12 גרם/מ"ר כעירוי של 4 שעות ואחריו חומצה פולנית כטיפול משולב.
- ניתן להגדיל את המינון ל-15 גרם/מ"ר עם הטיפול הבא אם המינון הראשוני אינו מספיק כדי להגיע לריכוז שיא של 454 מק"ג/מ"ל בסוף העירוי.
- עירוי Methotrexate ניתנו בשבועות 4, 5, 6, 7, 11, 12, 15, 16, 29, 30, 44 ו-45 שבועות לאחר הניתוח בשילוב עם חומרים כימותרפיים אחרים.
- חומצה פולנית יכולה להינתן דרך הפה או בהזרקה החל 24 שעות לאחר תחילת עירוי המתוטרקסט.
- תן את התרופה על ידי פרנטרל אם לחולה יש רעילות במערכת העיכול, כגון בחילות, הקאות.
- מינון רגיל לחומצה פולנית: 15 מ"ג כל 6 שעות סה"כ 60 שעות או סה"כ 10 מנות.
סרטן השד
מינון תוך ורידי: 10-60 מ"ג/מ"ר וניתן לשלבו עם cyclophosphamide ו-fluorouracil.
לימפוסרקומה
המינון ניתן לווריד עד 30 מ"ג לק"ג ולאחר מכן חומצה פולנית.
לוקמיה לימפובלסטית חריפה
- מינון תחזוקה לווריד: 2.5 מ"ג לק"ג כל 14 יום.
- מינון תחזוקה דרך הפה (פה): 15 מ"ג/מ"ר פעם או פעמיים בשבוע בשילוב עם תרופות אחרות.
סַפַּחַת
- מינון רגיל דרך הפה (פה): 10-25 מ"ג שבועי כמנה בודדת.
- מינון רגיל בדרך פרנטרלית: 10-25 מ"ג שבועי כמנה בודדת.
- התאם את המנה הבאה על סמך התגובה.
דַלֶקֶת פּרָקִים
- מינון רגיל: 7.5 מ"ג פעם בשבוע בהתאם לתגובה.
- מינון מקסימלי: 20 מ"ג לשבוע.
האם מתוטרקסט בטוח לנשים הרות ומניקות?
לָנוּ. מינהל המזון והתרופות (FDA) כולל תרופה זו בקטגוריית התרופות להריון איקס. משמעות הדבר היא שאסור לתת תרופה זו לנשים בהריון מכיוון שהיא הראתה סיכון לפגיעה בעובר (טרטוגני).
ידוע כי תרופה זו נספגת גם בחלב אם ולכן היא אינה מומלצת לצריכה על ידי אמהות מניקות.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של מתוטרקסט?
הפסק את השימוש בתרופה מיד ופנה לרופא שלך אם תופעות הלוואי הבאות מתרחשות לאחר השימוש בתרופה זו:
- תגובות אלרגיות למתוטרקסט, כגון כוורות, קשיי נשימה, נפיחות בפנים או בגרון.
- תגובות עור חמורות, כולל חום, כאב גרון, עיניים צורבות, כאבי עור, פריחה אדומה או סגולה בעור שמתפשטת וגורמת לשלפוחיות וקילופים.
- כאבים פתאומיים בחזה, צפצופים, שיעול יבש, שיעול רירי, קוצר נשימה
- חום, צמרמורות, בלוטות לימפה נפוחות, הזעות לילה, ירידה במשקל
- מופיעות שלפוחיות או כיבים בפה, חניכיים אדומות או נפוחות, קושי בבליעה
- הקאות, שלשולים, דם בשתן או בצואה
- שינויים בעור כגון אדמומיות ונפיחות
- בעיות בכליות, כגון קושי או מעט מתן שתן, נפיחות בכפות הרגליים או בקרסוליים
- הפרעות כבד המתאפיינות בנפיחות סביב החלק האמצעי, כאבי בטן בצד ימין למעלה, בחילות, אובדן תיאבון, שתן כהה, צהבת
- הפרעות עצביות, כגון בלבול, נמנום, בעיות קואורדינציה, עצבנות, כאבי ראש, צוואר נוקשה, בעיות ראייה, התקפים
- סימנים של נזק לתאי גידול, כגון עייפות, התכווצויות שרירים, בחילות, הקאות, שלשולים, דופק מהיר או איטי, עקצוץ בידיים וברגליים או סביב הפה.
תופעות לוואי שכיחות שעלולות להתרחש לאחר נטילת מתוטרקסט כוללות:
- חום, צמרמורות, עייפות, לא מרגיש טוב
- ספירת תאי דם נמוכה
- פצעים בפה
- מַבְחִיל
- כאב בטן
- בדיקות תפקודי כבד לא תקינות
- איבוד שיער
- תחושת צריבה בפצעים על העור
- רגיש יותר לאור.
אזהרה ותשומת לב
אתה לא צריך לקחת methotrexate אם יש לך היסטוריה קודמת של אלרגיה לתרופה זו.
אתה יכול גם לא לקחת תרופה זו אם יש לך את המצבים הבאים:
- אלכוהוליזם, שחמת או מחלת כבד כרונית
- ספירת תאי דם נמוכה
- מערכת חיסון חלשה או הפרעות במח עצם
- את בהריון או מניקה.
כדי לוודא שזה בטוח עבורך להשתמש בתרופה זו, ספר לרופא שלך אם יש לך היסטוריה רפואית מסוימת, במיוחד:
- בעיות כבד, במיוחד נוזלים בקיבה (מיימת)
- מחלת כליות
- בעיות ריאות, במיוחד נוזלים בריאות (תפליט פלאורלי)
- טיפול בקרינה
- צרבת או קוליטיס כיבית.
תרופה זו יכולה להשפיע על הפוריות אצל גברים ונשים כאחד. עם זאת, חשוב להשתמש באמצעי מניעה כדי למנוע הריון מכיוון שמתוטרקסט יכול להזיק לתינוק אם אכן מתרחש הריון.
אין להניק בזמן השימוש בתרופה, ולפחות שבוע לאחר המנה האחרונה שלך.
ספר לרופא שלך על כל התרופות האחרות שאתה נוטל כעת, במיוחד:
- אנטיביוטיקה או תרופות סולפה
- חומצה פולית
- מרקפטופורין
- תיאופילין או אמינופילין
- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), כגון אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, celecoxib, diclofenac, indomethacin, meloxicam ואחרים.
- תרופות לחומצות קיבה, כגון esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole ואחרות.
התייעץ עם בעיות הבריאות שלך ומשפחתך באמצעות שירות רופא טוב 24/7. שותפי הרופאים שלנו מוכנים לספק פתרונות. יאללה, הורד את האפליקציה Good Doctor פה!
