הפרין
הפרין הוא גליקוזאמינוגליקן טבעי הפועל באופן מיידי תוך זמן קצר. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בהתגברות על הפרעות שעלולות להתרחש במהלך הניתוח.
להלן מידע למה משמש הפרין, היתרונות שלו, אופן השימוש בו, מינון ותופעות לוואי אפשריות.
בשביל מה הפרין?
הפרין הוא תרופה נוגדת קרישה המשמשת למניעת קרישי דם. אופן הפעולה של תרופה זו הוא מהיר מאוד וקצר וניתן רק באופן פרנטרלי (הזרקה).
תרופה זו אינה נמכרת ללא מרשם והיא ניתנת לרוב בהמלצת איש מקצוע רפואי.
מהם הפונקציות והיתרונות של הפרין?
הפרין מתפקד כחומר נוגד קרישה שיכול למנוע היווצרות של קרישים בדם.
תרופה זו ניתנת באופן פרנטרלי מכיוון שאינה יכולה להיספג במעי. מתן תרופות בהזרקה לווריד או תת עורי (מתחת לעור). אמנם זריקות תוך שריריות (לשריר) אינן מומלצות בגלל הפוטנציאל ליצירת המטומה.
זמן מחצית החיים הביולוגי הקצר שלו הוא כשעה, ולכן יש לתת אותו לעתים קרובות או כעירוי מתמשך.
אם נדרשת נוגד קרישה לטווח ארוך, הוא משמש לעתים קרובות רק כדי להתחיל טיפול נוגד קרישה עד לשימוש בנוגדי קרישה דרך הפה, למשל וורפרין.
בעולם הרפואה, הפרין משמש כנוגד קרישה במצבים הבאים:
1. תסמונת כלילית חריפה
תסמונת כלילית חריפה (ACS) היא תסמונת הנובעת מירידה בזרימת הדם בעורקים הכליליים כך שחלק משריר הלב אינו יכול לתפקד כראוי או למות.
התסמינים השכיחים ביותר הם כאבי חזה המקרינים אל הכתף השמאלית או זווית הלסת, ריסוק, בחילות והזעה.
בטיפול בתסמונות כליליות חריפות, טיפול נוגד קרישה מיועד למזער היווצרות קרישים נוספת (פקק).
הפרין הוא נוגד קרישה פרנטרלי מומלץ לטיפול בתסמונות כלילית חריפות.
תרופה זו פועלת על ידי האצת הפעולה של אנטיתרומבין. זה גורם לאי-אקטיבציה של גורמים IIa (תרומבין), IXa ו-Xa, מה שמפחית את היווצרות הפקקת.
2. פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין (הפרעת קצב) המאופיינת בפעימות מהירה ולא סדירה של החלק הפרוזדורי של הלב.
המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי. ניתן להשתמש בנוגדי קרישה כדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי עקב פרפור פרוזדורים.
נוגד קרישה מומלץ לרוב האנשים מלבד אלו בסיכון נמוך לשבץ מוחי או לאלו בסיכון גבוה לדימום.
נוגד קרישה דרך הפה אינו מומלץ לשימוש בפרפור פרוזדורים. לפיכך, מומלצת נוגדי קרישה פרנטרליים כגון הפרין כטיפול קו ראשון.
3. פקקת ורידים ותסחיף ריאתי
הפרין תוך ורידי הוא הטיפול הקו הראשון לרוב החולים עם תסחיף ריאתי חריף או פקקת ורידים עמוקים פרוקסימליים.
המטרה העיקרית של הטיפול הראשוני בחולים אלו היא למנוע תרומבואמבוליזם ורידי חוזר.
היעילות של הפרין תוך ורידי למטרה זו נקבעה על ידי ניסויים קליניים אקראיים בחולים עם תסחיף ריאתי, ובחולים עם פקקת ורידים פרוקסימלית.
הפרין ניתן כזריקה תוך ורידית ראשונית כדי להשיג תגובה נוגדת קרישה נאותה מתרומבואמבוליזם ורידי חוזר.
ניתן לתת מינון תוך ורידי עד פי 1.5. המשך הטיפול במשך 7-10 ימים, לפני ההחלפה ב-warfarin sodium במשך 4-5 הימים האחרונים.
4. לַעֲקוֹף לב ריאה (CPB) לניתוח לב
מעקף לב-ריאה (CPB) היא טכניקה שבה מכונה משתלטת באופן זמני על תפקודי הלב והריאות במהלך הניתוח כדי לשמור על זרימת הדם ותכולת החמצן של המטופל.
הפרין היא אחת התרופות נוגדות הקרישה הנפוצות ביותר בחולי לב. במהלך ניתוח לב, הפרין הופך לנוגד קרישה הסטנדרטי עבור מעקף לב-ריאה (CPB).
עבור הליך זה, הפרין חשוב בגלל היעילות הצפויה שלו, הפעולה המהירה וההפיכות שלו עם פרוטמין.
5. ריאה מלאכותית תמיכה חוץ גופית (ECMO)
חמצון קרום חוץ גופי (ECMO), הידוע גם בשם תמיכה חיים חוץ גופית (ECLS) היא טכניקה למתן תמיכה מתמשכת בלב ובנשימה.
תמיכה זו ניתנת לאנשים שהלב והריאות שלהם אינם יכולים לספק חילופי גזים נאותים לקיום חיים.
למרבה הצער, השכיחות של סיבוכי קרישה עדיין נתקלים בטכניקה זו. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT) שכיחה יותר ויותר בקרב אנשים המקבלים ECMO.
כאשר יש חשד ל-HIT, עירוי הפרין מוחלף בדרך כלל בחומר נוגד קרישה שאינו הפרין.
6. סינון דם
כמו בדיאליזה, ההמופילטרציה מפעילה את תנועת המומסים בדם המווסתת על ידי הסעה ולא דיפוזיה. עם hemofiltration, הדיאליזה אינו משמש.
ההמופילטרציה השגרתית דורשת נוגד קרישה עם הפרין כדי למנוע קרישי דם במעגל החוץ גופי.
המינון המומלץ להפרין הוא מינון ראשוני, ולאחריו עירוי קבוע.
מכיוון שתגובות המטופלים שונות, יש לקבוע את המינון הנדרש להשגת נוגד קרישה מתאימה בנפרד.
אפילו עם נוגד קרישה זהיר, עדיין יכולות להופיע תוצאות לא משביעות רצון. לכן, יש להעריך בקפידה את השימוש בהפרין בבקרת קרישה.
מותגים ומחירים של תרופות הפרין
תרופה זו אינה נסחרת באופן חופשי. תכשירי הפרין בהזרקה ניתנים כתכשירים רפואיים מיוחדים לשימוש קליני במהלך הטיפול.
עם זאת, ישנם מספר מותגים של הפרין שאושרו לשימוש והופצו באינדונזיה.
בהתחשב במחירים החלים בבתי חולים מסוימים, בדרך כלל ניתן לקנות הפרין בהזרקה במחיר של בסביבות 165 עד 295 אלף רופי.
כמה מהמותגים והשמות המסחריים של הפרין שאושרו על ידי BPOM Indonesia:
- הזרקת נתרן הפרין
- Vaxcel Heparin Sodium
- אינוויקלוט
איך לוקחים הפרין?
- תרופה זו מוזרקת מתחת לעור או כ-IV לווריד. איש מקצוע רפואי ייתן לך את המנה הראשונה ועשוי ללמד אותך כיצד להשתמש בתרופות שלך כראוי.
- השימוש בתרופות צריך להיות בהתאם לכללים שניתנו על ידי הרופא. שימו לב היטב למינון המשמש.
- אם תרצו להזריק לעצמכם, הכינו מזרק מראש. אין להשתמש בתרופה אם היא שינתה את צבעה או שיש בה חלקיקים.
- אין להשתמש במזרק מלא מראש בעת מתן תרופה זו. ייתכן שהמזרק הממולא היה מזוהם או שעדיין מכיל מנה שארית של הפרין.
- תרופה זו עלולה להגביר את הסיכון לדימום שיכול להיות חמור או מסכן חיים. אתה תמיד צריך לבדוק את רמת קרישת הדם שלך באופן קבוע.
- אם אתה צריך ניתוח, עבודת שיניים או הליך רפואי, ספר לרופא שלך מראש שאתה נוטל הפרין.
- אחסן את התרופה בטמפרטורת החדר הרחק מלחות ושמש חמה לאחר השימוש.
- ייתכן שתעבור מהפרין בהזרקה לתרופה לדילול דם דרך הפה (כגון וורפרין). אל תפסיק להשתמש בתרופות הניתנות להזרקה, אלא אם כן הונחה על ידי רופא.
מה המינון של הפרין?
מינון למבוגרים
טיפול מונע של חסימה חוזרת של העורקים הכליליים לאחר טיפול תרומבוליטי
- מינון ראשוני: 60 יחידות לק"ג משקל גוף
- מינון מקסימלי: 4,000 יחידות
תסחיף עורקי היקפי, אנגינה לא יציבה, תסחיף ורידי
מינון רגיל: 75-80 יחידות לק"ג משקל גוף או 5,000 יחידות ולאחר מכן 18 יחידות לק"ג משקל גוף ניתנות מדי שעה או 1,000-2,000 יחידות לשעה.
מינון לילד
תסחיף עורקי היקפי, אנגינה לא יציבה, תסחיף ורידי
מינון רגיל: 50 יחידות לק"ג משקל גוף, ולאחר מכן עירוי של 15-25 יחידות לק"ג משקל גוף הניתנת מדי שעה.
האם הפרין בטוח לנשים הרות ומניקות?
לָנוּ. מינהל המזון והתרופות (FDA) כולל תרופה זו בקבוצת תרופות ג.
מחקרים בחיות ניסוי מראים את הסיכון לתופעות לוואי (טרטוגניות), בעוד שמחקרים מבוקרים בנשים הרות לא היו מספקים.
ניתן לתת תרופות אם גורם התועלת גדול מהסיכון.
ידוע כי תרופה זו אינה נספגת בחלב אם. השימוש בתרופות לאמהות מניקות חייב להיות בפיקוח קפדני של רופא.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של הפרין?
תופעות הלוואי של תרופה זו שעלולות להתרחש הן כדלקמן:
- סימנים לתגובה אלרגית: הזעה, כוורות, בעיות נשימה, נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון
- עור חם או שינוי צבע העור
- כאב בחזה
- פעימות לב לא סדירות
- דימום או חבורות חריגות
- כאב חמור או נפיחות בבטן, בגב התחתון או במפשעה
- עור כהה או כחול על הידיים או הרגליים
- בחילה או הקאות
- אובדן תיאבון
- עייפות בלתי רגילה
- הדימום לא מפסיק
- דימום מתמשך מהאף
- יש דם בשתן או בצואה
- שרפרף שחור
- שיעול דם או הקאה שנראים כמו שאריות קפה
הפסק להשתמש בתרופה זו והתקשר לרופא מיד אם מתרחשת אחת מההפרעות הבאות:
- שינויים בצבע העור במקום ההזרקה
- חום, צמרמורות, נזלת או עיניים דומעות
- חבורות קלות, דימום חריג, כתמים סגולים או אדומים מתחת לעור
- סימנים של קריש דם כוללים חוסר תחושה או חולשה פתאומיים, בעיות בראייה או דיבור, נפיחות או אדמומיות בזרועות או ברגליים
אזהרה ותשומת לב
אל תשתמש בתרופה זו אם יש לך היסטוריה של אלרגיות להפרין או לנגזרות הפרינואידים. ספר לרופא שלך על ההיסטוריה הרפואית שלך, במיוחד על ההפרעות הבאות:
- היסטוריה של טסיות נמוכות בדם שנגרמו משימוש בהפרין או פנטוזן פוליסולפט
- חוסר בטסיות דם (חומרים לקרישת דם) בדם
- דימום בלתי נשלט
כדי לוודא שהפרין בטוח לשימוש, ספר לרופא שלך אם יש לך היסטוריה של המחלות הבאות:
- זיהום של רירית הלב (נקראת גם אנדוקרדיטיס חיידקית)
- לחץ דם חמור או בלתי נשלט
- דימום או הפרעות בקרישת דם
- הפרעות בקיבה או במעיים
- מחלת כבד
אתה לא צריך להשתמש בתרופה זו כאשר אתה במחזור. שפיכת הדם הופכת את רמות הכדוריות האדומות לנמוכות כל כך עד שזה מסוכן.
שאל את הרופא שלך לפני נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, celecoxib, diclofenac, indomethacin, meloxicam ואחרים. נטילת NSAIDs עם הפרין יכולה להקל על חבורות או דימום.
הקפד לבדוק את הבריאות שלך ושל משפחתך באופן קבוע באמצעות רופא טוב 24/7. הורד כאן כדי להתייעץ עם שותפי הרופאים שלנו.
