וורפרין
וורפרין, הידועה גם בשם המסחרי קומדין, היא תרופה שתפקידה כמעט זהה לזה של הפרין. עם זאת, השימוש בתרופות אלו נפוץ יותר מתרופות מסוג זה.
בתחילה, וורפרין שימש כרעל עכברים בשנת 1948. ואז בשנת 1954, הוא אושר לשימוש רפואי בארצות הברית. כעת, וורפרין הפכה לאחת התרופות ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO).
להלן מידע מלא על וורפרין, היתרונות שלו, המינון, אופן נטילתו והסיכונים של תופעות לוואי שעלולות להתרחש.
בשביל מה וורפרין?
Warfarin היא תרופה נוגדת קרישה להפחתת היווצרות קרישי דם. לפיכך, תרופה זו יכולה למנוע קרישי דם בוורידים או בעורקים ולהפחית את הסיכון לשבץ מוחי, התקף לב או מצבים חמורים אחרים.
Warfarin זמין בדרך כלל כתרופה הנלקחת דרך הפה כטבליה. עם זאת, מספר תכשירים להזרקה תוך ורידי זמינים גם אם הם פחות נפוץ.
תרופה זו זמינה גם כתרופה גנרית שתוכל למצוא בכמה מבתי המרקחת הקרובים.
מהם הפונקציות והיתרונות של וורפרין?
Warfarin פועלת כתרופה להפחתת קרישת הדם. תרופה זו פועלת על ידי עיכוב האנזים ויטמין K epoxide reductase, אשר מפעיל ויטמין K1.
ויטמין K1 הוא אחד מאנזימי הקולטנים להפעלת מספר גורמי קרישת דם אחרים. ללא מספיק ויטמין K1, יכולת קרישת הדם תפחת.
לתכונותיו של וורפרין יש יתרונות להתגבר על כמה בעיות קרישת דם הקשורות למצבים הבאים:
1. תרומבואמבוליזם ורידי
תרומבואמבוליזם ורידי (VTE) הוא מצב שבו נוצר לרוב קריש דם בווריד.
VTE יכול להיווצר בוורידים של הזרוע או המפשעה המכונה פקקת ורידים עמוקים (TVD). סוג אחר של תרומבואמבוליזם ורידי הוא קריש דם בווריד ריאתי המכונה תסחיף ריאתי (EP).
VTE הוא מסוג TVD או EP, שניהם מצבים רפואיים מסוכנים ועלולים קטלניים. כדי למנוע קרישי דם מסוכנים, יש צורך במדללי דם לטיפול ב-VTE.
תרופות לדילול דם פרנטרלי (נוגדי קרישה), כגון הפרין ניתנות בדרך כלל לטיפול ראשוני. לאחר מכן, המשך טיפול יכול להינתן תרופות דרך הפה, כולל וורפרין.
טיפול נוגד קרישה אינו מומלץ בדרך כלל לטיפול ב-TVD דיסטלי אלא אם התסמינים חמורים וקיים סיכון להארכת הפקקת.
הקולג' האמריקאי לרופאי חזה (ACCP) ממליץ על נוגד קרישה בעוצמה בינונית (יעד INR 2.5, טווח 2-3) לרוב החולים עם DVT או PE.
משך הטיפול נקבע על ידי גורמים אינדיבידואליים כגון מיקום הפקקת, נוכחות או היעדר גורמים מעוררים, נוכחות סרטן והסיכון לדימום. ברוב המקרים של תרומבואמבוליזם ורידי, מומלץ לפחות 3 חודשים של טיפול בנוגדי קרישה.
2. ניתוח אורטופדי
תרופות נוגדות קרישה מומלצות למניעת תרומבואמבוליזם ורידי לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך או ברך וניתוח שבר בירך.
ACCP ממליצה על מספר תרופות אנטי-טרומבוטיות, כגון פונדפרינוקס, הפרין במינון נמוך, וורפרין או אספירין. תרופות פקקת רבות ניתנות כטרומבופילקסיס.
ACCP ממליצה גם על טיפול תרומבופרופילקסי שגרתי עם נוגד קרישה בחולים העוברים ניתוח אורטופדי גדול. טרומבופרופילקסיה נמשכת לפחות 10-14 ימים ואולי עד 35 ימים לאחר הניתוח.
3. תסחיף הקשור לפרפור פרוזדורים
תרופות נוגדות קרישה ניתנות בעיקר למניעת שבץ מוחי ותסחיף סיסטמי בחולים עם פרפור פרוזדורים.
חלק מהמומחים ממליצים על טיפול אנטי-תרומבוטי (למשל, וורפרין, אספירין) בכל החולים עם פרפור פרוזדורים לא מסתמי.
פרפור פרוזדורים לא-פותי הוא פרפור פרוזדורים בהיעדר היצרות מיטרלי ראומטית, מסתמי לב תותבים או תיקון מסתם מיטרלי. חולים עם היסטוריה זו נחשבים בסיכון גבוה יותר לשבץ אם לא ניתן להם טיפול תרופתי למניעת תסחיף.
באופן כללי, טיפול נוגד קרישה פומי (בדרך כלל וורפרין) מומלץ לחולים בסיכון בינוני עד גבוה לשבץ או דימום. בינתיים, ניתן לתת טיפול באספירין לחולים עם סיכון נמוך לשבץ ולדימום.
חולים הנחשבים בסיכון גבוה לשבץ כללו בדרך כלל גיל מתקדם (מעל גיל 75), היסטוריה של יתר לחץ דם, סוכרת או אי ספיקת לב.
עם זאת, חלק מהמומחים אינם ממליצים על נוגדי קרישה דרך הפה לנשים מעל גיל 65 עם פרפור פרוזדורים. בדרך כלל, טיפולים אלטרנטיביים עבור נוגדי קרישה שניתן לתת הם תרופות נוגדות טסיות, כגון cilostazol ו-clopidogrel.
4. תסחיף הקשור למחלת לב מסתמית
תרופות נוגדות קרישה, כולל וורפרין, עשויות להינתן כדי למנוע תרומבואמבוליזם הקשור למחלת לב מסתמית. תרופות אלו יכולות להינתן בשילוב או כחלופה לאספירין במינון נמוך.
בקביעת טיפול אנטי-תרומבוטי בחולה, חשוב להעריך את הסיכונים של תרומבואמבוליזם עם הסיכון לדימום. זאת כדי למזער את הסיכון לדימום או לקרישת דם לא תקינה.
באופן כללי, וורפרין מומלץ לחולים עם מחלת מסתם מיטרלי ראומטי ופרפור פרוזדורים נלווה. מספר בעיות אחרות קשורות, למשל פקקת פרוזדור שמאלי, או היסטוריה של תסחיף מערכתי.
Warfarin מומלץ על ידי ACCP למניעת תרומבואמבוליזם בחולים נבחרים עם צניחת מסתם מיטרלי. הטיפול ניתן על בסיס ארוך טווח על פי מחקרים קליניים של מטופלים.
לעיתים, התרופה ניתנת גם לחולים עם היסטוריה של שבץ מוחי עם פרפור פרוזדורים נלווה, רגורגיטציה של שסתום מיטרלי או פקקת פרוזדורים שמאלית.
5. תסחיף מוחי
וורפרין או אחד מהנוגדי קרישה דרך הפה שאינם אנטגוניסטים של ויטמין K (למשל, אפיקסבן, דביגטרן, ריברוקסבן) מומלץ למניעה משנית של תסחיף מוחי.
הטיפול ניתן בעיקר לחולים עם שבץ איסכמי ופרפור פרוזדורים נלווה, בתנאי שאין התוויות נגד. למרות שתרופות נוגדות טסיות מועדפות בדרך כלל בטיפול בבעיה זו.
ACCP ממליצה על וורפרין דרך הפה לאחר טיפול ראשוני בהפרין בחולים עם פקקת סינוס ורידי מוחי חריפה. משך הטיפול מתבצע לפחות 6 שבועות.
תרופה זו יכולה להינתן גם כטיפול ארוך טווח בילדים עם שבץ איסכמי עורקי. טיפול בוורפרין עשוי להיות מומלץ אם לילד אין דימום תוך גולגולתי משמעותי.
6. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין
ניתן להשתמש ב-Warfarin כטיפול המשך לאחר טיפול ראשוני עם נוגד קרישה שאינו הפרין (למשל, lepirudin, argatroban) בחולים עם HIT (למשל, HIT).טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין).
לחולים שחווים טרומבוציטופניה עקב הפרין, ניתן לתת טיפול חלופי לאחר השגת שיקום טסיות הדם בדם. אבחנה זו מבוססת על ספירת טסיות של יותר מ-150,000/mm3.
מותג ומחיר Warfarin
באינדונזיה, Warfarin ידוע יותר בסימן המסחרי Simarc או Warfarin Sodium. תרופה זו קיבלה אישור הפצה לשימוש רפואי באינדונזיה מהסוכנות לפיקוח על מזון ותרופות (BPOM).
Warfarin מסווג כתרופה חזקה ולכן עליך להשתמש במרשם רופא כדי לקבל אותה. להלן כמה מותגים של תרופות וורפרין והמחירים שלהן:
- Simarc-2 טבליות 2 מ"ג. תכשיר הטבליה מכיל 2 מ"ג נתרן וורפרין המיוצר על ידי פרנהייט. אתה יכול להשיג תרופה זו במחיר של 2,098 רפ"ק/טבליה.
- טבליות נוטיסיל 2 מ"ג. תכשיר הטבליות מכיל נתרן וורפרין 2mg המיוצר על ידי Novell Pharma. אתה יכול להשיג את התרופה הזו במחיר של 1,629 רפ'/טבליה.
איך לוקחים וורפרין?
- קרא כיצד לשתות ואת המינון המופיע על תווית אריזת תרופות המרשם. קח תרופות לפי הוראות הרופא. רופאים משנים לפעמים את מינון התרופה כדי להתאים למצבך הקליני.
- אין ליטול כמויות גדולות או קטנות יותר של וורפרין או למשך זמן ארוך יותר ממה שהורה הרופא. כאשר אתה שוכח לקחת את התרופה שלך, קח אותה מיד כשהפעם הבאה שאתה לוקח אותה עדיין ארוכה.
- קח את התרופות שלך באותה שעה בכל יום כדי להקל עליך לזכור. ניתן ליטול את התרופה עם או בלי אוכל. לעולם אל תכפיל את המינון במשקה אחד.
- Warfarin עשוי להקל עליך לדמם. חפש עזרה חירום אם אתה חווה דימום שלא יפסיק.
- ייתכן שיהיה עליך לעבור בדיקות פרותרומבין סדירות כדי למדוד את זמן קרישת הדם ולקבוע את מינון הוורפרין. עליך להישאר תחת השגחת רופא בזמן נטילת התרופה.
- אם אתה מקבל וורפרין מבית חולים, התקשר או פנה לרופא שלך שוב 3 עד 7 ימים לאחר עזיבת בית החולים. זאת על מנת למדוד את רמת הפרותרומבין (INR) בדם.
- ייתכן שיהיה עליך להפסיק ליטול וורפרין 5 עד 7 ימים לפני ניתוח, עבודת שיניים או הליכים רפואיים. שאל את הרופא שלך על זה.
- אחסן וורפרין בטמפרטורת החדר הרחק מחום, לחות ואור שמש לאחר השימוש.
מה המינון של וורפרין?
מינון למבוגרים
תוֹך וְרִידִי
- המינון מותאם לצרכים האישיים
- מינון רגיל: 5-10 מ"ג מדי יום למשך 1 או יומיים.
- מינון תחזוקה: 2-10 מ"ג ביום, בהתאם לבדיקת פרוטרומבין או בדיקת קרישה מתאימה אחרת.
אוראלי
- מינון רגיל: 5-10 מ"ג מדי יום למשך 1 או יומיים
- מינון תחזוקה: 3-9 מ"ג מדי יום, בהתאם לבדיקת פרוטרומבין או בדיקת קרישה מתאימה אחרת.
האם וורפרין בטוח לנשים הרות ומניקות?
לָנוּ. מנהל המזון והתרופות (FDA) כולל וורפרין בקטגוריית התרופות ד.
מחקרים הראו פגיעה אפשרית בעובר של נשים בהריון. עם זאת, השימוש בתרופה יכול להתבצע ללא קשר לסיכון במצבים מסכני חיים.
ידוע שתרופה זו נספגת בחלב אם אפילו בכמויות קטנות. השימוש בתרופות, לנשים הרות או מניקות, יכול להיעשות רק אם הרופא נותן המלצה.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של וורפרין?
הפסק את הטיפול מיד ופנה לרופא אם מופיעות תופעות לוואי חמורות לאחר השימוש בתרופה זו:
- סימנים של תגובה אלרגית לוורפרין, כגון כוורות, קשיי נשימה, נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון.
- כאב ראש פתאומי, תחושת חולשה מאוד או סחרחורת
- נפיחות חריגה, כאב וחבורות
- חניכיים מדממים
- דימום מהאף
- דימום מחתכים או הזרקות מחט שאינו מפסיק
- וסת כבדה או דימום נרתיקי חריג
- שתן עקוב מדם
- שרפרף עקוב מדם
- שיעול דם או הקאה שנראים כמו שאריות קפה
- כאב, נפיחות, תחושת חום או קור, שינויים בעור או שינוי צבע בכל חלק בגוף
- כאבי רגליים פתאומיים וחמורים, כיבים בכף הרגל, בהונות סגולות.
אזהרה ותשומת לב
- אל תיקח תרופה זו אם יש לך היסטוריה קודמת של אלרגיה לוורפרין.
- אל תיקח וורפרין אם יש לך היסטוריה של מצבים בריאותיים מסוימים, במיוחד:
- עבר או יעבור לאחרונה ניתוח מוח, עמוד שדרה או עיניים
- יעבור הרדמה בעמוד השדרה או הרדמה בעמוד השדרה (אפידורל)
- לחץ דם גבוה מאוד
- אתה גם לא צריך לקחת וורפרין אם אתה נוטה לדימום עקב מצב רפואי, כגון:
- הפרעות בתאי דם (כגון תאי דם אדומים נמוכים או טסיות דם נמוכות)
- כיבים או דימום בקיבה, במעיים, בריאות או בדרכי השתן
- מפרצת או דימום במוח
- זיהום של רירית הלב
- אל תשתמש בתרופה זו אם אתה בהריון או מניקה, אלא אם כן הרופא שלך אמר לך להשתמש בה.
- וורפרין יכול לגרום לך לנטייה לדימומים, במיוחד אם היו לך:
- לחץ דם גבוה או מחלת לב חמורה
- מחלת כליות
- סרטן או ספירת תאי דם נמוכה
- תאונה או ניתוח
- דימום בבטן או במעיים
- שבץ
- אם אתה בן 65 ומעלה, אתה עלול להיות בסיכון מוגבר לדימום. יש לבצע הפחתת מינון בקשישים כדי להשיג שימוש בטוח בסמים.
- כדי לוודא שוורפרין בטוח לשימוש עבורך, ספר לרופא שלך אם אי פעם היה לך:
- סוכרת
- אי ספיקת לב
- מחלת כבד
- מחלת כליות (או אם אתה בדיאליזה)
- מחסור תורשתי בקרישת דם
- טסיות דם נמוכות לאחר קבלת הפרין.
- הימנע מפעילויות שעלולות להגביר את הסיכון לדימום או לפציעה. היזהר בעת גילוח או צחצוח שיניים כדי למנוע דימום.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
- שאל את הרופא שלך לפני השימוש בתרופות לכאב, דלקת פרקים, חום או נפיחות. תרופות אלו כוללות אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, celecoxib, diclofenac, indomethacin, meloxicam ואחרות.
- תרופות רבות יכולות להגביר את הסיכון לדימום אם אתה נוטל אותן עם וורפרין. ספר לרופא שלך מתי תשתמש בתרופות אחרות, במיוחד:
- תרופות אחרות למניעת קרישי דם
- תרופות אנטיביוטיות או נגד פטריות
- תוספי מזון המכילים ויטמין K
- מוצרים צמחיים, כגון קו-אנזים Q10, אכינצאה, גינקו בילובה, ג'ינסנג, גולדן, ותכשירים צמחיים אחרים.
התייעץ עם בעיות הבריאות שלך ומשפחתך באמצעות רופא טוב בשירות 24/7. שותפי הרופאים שלנו מוכנים לספק פתרונות. יאללה, הורידו כאן את אפליקציית הדוקטור הטוב!
